在炎热的夏日里,在空调房里待久了,人们不免想要出来活动下,而游泳显然是最佳的选择。可是当意外险的被保险人在泳池发生意外猝死时,保险拒绝理赔,这是为何?我们有充分的理由相信车险网上报价会成为行业的主流,会逐步影响越来越多的人。
一、什么是意外伤害?
从意外险的定义和理赔条件来看,意外伤害指的是外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事实。其中,外来性强调某种危险或事故来源于人体外部;突发性强调伤害是一瞬间发生剧烈变化的事故引起的;非本意强调这种伤害后果不是被保险人希望的或追求的;非疾病强调伤害不是疾病引起的。只有被保险人死亡原因符合保险条款约定的外来的、突发的、非本意的、非疾病的四要素才构成保险责任范围内事故,缺少任何一个要件均不构成意外伤害事故。
二、什么是猝死?
《法医病理学》对猝死的解释是:由于机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导致的意外的突然死亡。猝死的诱发因素有精神、心理、外伤和热冷刺激等因素。由此可见,猝死可能是由疾病造成的,也有可能是非疾病的意外伤害导致的。
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三、保险如何处理猝死案件?
通常,保险在处理猝死案件时,需要依据法医提供的死亡医学证明。当医学证明能够证实导致被保险人死亡的最直接原因是意外事故,那么保险必须按照合同规定履行理赔责任;如果医学证明上明确指出,被保险人猝死的直接原因是疾病,那么保险有权利拒赔。
从以上条件来看,如果泳池猝死事件当事人是因为不慎滑倒摔伤,意外溺水等外界因素导致的猝死,意外险能够保障猝死结果。但是如果是因为心脏病,高血压等疾病突发而导致的猝然死亡,意外险不保障其死亡结果。
因而,判断猝死是否在意外险的保险责任范围内,关键是看被保险人死亡的直接原因是什么。